《今天戚医生和蒲医生离婚了吗》
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“这个是一个头颅MR增强,右顶叶这边有大片异常信号影，平扫T1WI等低高混杂信号影，T2WI及FLAIR稍高信号夹杂部分低信号……这一块……”教授用线圈工具圈出来：“是一个右顶叶出血改变,右额叶这边也有一个微出血灶，右侧脑室后角受压，中线结构往左偏了一点……右额、左侧脑干延髓有多发小梗塞灶……”
教授说：“小戚医生，家里人这个毛病应该早点来就医啊……”
戚彤雯十分不好意思，自己就是医生，家里人却讳疾忌医,父亲有了症状将近半年之后才来医院检查。
她也怪自己不够上心,明明母亲之前和自己说过父亲的不舒服,却没有加以重视。
戚妈妈那时说：“哎呀,你爸头疼的老毛病了,去医院吊吊水就好了……”
像这种检查片子一般都是放射科读片并给出报告,但是给出的文字都是有限的，不同的人看到的重点也不同。神经外科和神经内科都喜欢自己看一遍原始图像,放射科报告仅做参考。
“MRV和MRS也有……在这里……”教授点开,“你看MRV还有BLACKBLOOD（磁共振黑血技术），我个人是很喜欢黑血技术的,它抑制了血液信号……”
在磁共振成像中，很多大血管会产生搏动，导致一些血管搏动伪影。所以，如果能抑制血液信号,则可以消除这些伪影。
“这样就看得清楚多了，这是个上矢状窦静脉性血栓……”教授肯定地说：“我认为从这个MRS来看,肿瘤证据是不足的。”
最开始因CT及MRI提示“右侧颞叶T1低信号T2高信号,增强后部分不均匀强化”,且MRS提示右顶叶病灶内细胞增殖代谢升高，大家怀疑这是个顶叶肿瘤。
正巧神经内科脑血管病亚专业组的带组教授曹教授今日在医院讲座，她本来是看见平教授在这里，过来打个招呼。
平教授把她也招呼进来：“曹教授，你过来看看，这个病人是我们本院职工的爸爸……”
因为一开始的证据指向肿瘤，所以直接请了神经外科会诊，按一般流程来说，请外科会诊就是评估手术，会诊完就转科准备做手术了。
哪里知道事情出现了转机，神经外科过来一看又觉得不像肿瘤，于是
再把神经内科的教授找来讨论。
“曹教授您好您好……”戚彤雯不胜感激：“麻烦您了。”
戚彤雯这个住院医师和教授之间的差距隔了有两三条银河加一个宇宙黑洞又是神经内科和神经外科医院的龙头科室其含金量不言而喻。
如果不是因为戚彤雯是本院职工医学院的八年制她连两个教授的专家号都挂不到。
神经外科的平教授与神经内科的曹教授讨论一番最终达成了一致：
［暂不考虑肿瘤。］
大佬们激烈讨论的时候沈虹还能学习一二戚彤雯就完全懵了一会儿肿瘤一会儿静脉性血栓不过听上去是更好的消息而不是更糟糕。
戚彤雯虚心问道：“那么我父亲他是不用开刀了吗？现在还是内科保守治疗？”
曹教授看片子说：“要做个小手术你父亲这个左侧颈内动脉有个动脉瘤一样的东西看样子还不小要做个介入手术的。”
动脉瘤并不是肿瘤。动脉瘤的定义为动脉血管直径超过正常直径的50%、永久性的、局限性的扩张。［1］它的形成是由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改变（高血压、糖尿病等）引起血管壁局部薄弱、张力减退
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完整章节)在血流的不断冲击下结构与张力异常的血管壁形成永久性异常扩张或膨出。
血管突出压迫到神经就会引起头痛、肢体偏瘫等症状。
当然如果这块突出的“瘤”没有压迫到什么东西患者也可能没有症状。
有人是体检才查出平时没有任何不适。
但是动脉瘤如同一颗定时炸弹一旦破裂又是在脑子里患者极有可能当场殒命没有抢救机会。
现在治疗动脉瘤的手段已经发展的很成熟了一般都是通过微创做。从股动脉进通过导管把球囊或者支架放进去栓塞掉动脉瘤。
这个过程其实和心内科做冠脉造影介入差不多只不过心内科一般从桡动脉进。
还有一点不同的是介入手术在戚彤雯所在的医院归神经外科脑血管组做一般为全麻手术（造影局麻放支架全麻）。
而心脏介入手术是心内科做多为局麻手术。
“这个动脉瘤肯定是要处理的你看……”平教授又用线
段工具拉了一下：“10×15mm，这是个巨大梭形动脉瘤，无论说你父亲顶叶那边是不是个肿瘤，都要先把这个动脉瘤给栓掉，才好谈后续的治疗。”
脑外科也常有这样的案例，一个患者既有脑肿瘤也有动脉瘤，就要先在血管组那里把动脉瘤栓掉，然后再做开颅手术切脑肿瘤，否则这个开颅手术是做不了的。
戚彤雯说：“您是专家，我们全力配合治疗……”
但是戚彤雯也知道脑外科那边的床位紧俏，有的组的择期手术要排到半年后，她小心翼翼地问道：“平教授，血管组还有空的床位吗？”
既然要做介入，肯定是要先转到神经外科，等做完手术之后再转回内科。
这时，曹教授发话了：“要么，转病区不转床，我们神内借一张床过去，不就好了嘛？”
只有带组教授级别以上，才对科室内的床位有“分配权”，并和其他科室进行“人情协调”。
曹教授说：“你是本院职工，你父亲生了病，我们当然要照顾到……”
戚彤雯松了口气，而后连连道谢。接下来便是客套环节，平教授是沈虹请来的，沈虹是戚彤雯的直系师姐，而曹教授是沈虹的上级，今日碰巧在，不过要不是曹教授在，戚彤雯也借不到这张床。
沈虹是无法拍板借床的，神经内科又不是什么很闲的科室，她们借出一张床，就意味着少一张床能收病人。
平教授介绍说：“这个小戚是你们科沈虹的直系师妹，八年制的，是很优秀的年轻一代的医生。”
“是吗？”曹教授说：“我们那时候还没有八年制呢，那时候是七年制，这样算起来，我是老学姐。”
曹教授又问戚彤雯：“你导师是哪个？你说说看，我应该认识。”
戚彤雯把师门报上来。
曹教授立刻说：“诶呀！老裘是我大学室友，我俩睡上下铺的关系！行啊，这事就这么定了，你不要担心，我们都是一家人，你为医院奉献付出，家里人出了事，我们岂有不帮忙的道理？”
和两位教授谈完之后，戚彤雯悬着的心终于放下来，她忍不住要将这个好消息告诉蒲子铭，不过从办公室出去之后，她脚步一转，先去了病房。
她有一笔“账”要和她的老父亲算。
“您瞒了我多少事情？”
戚爸爸不敢看女儿的眼睛：“诶呀没什么大事我就没和你说……”父亲的声音越来越小“你那么忙我不想叫你焦心思……而且我看网上人家说腔梗又不算脑梗……再说了你在海都市我在老家告诉你有什么用呢？”
父亲在女儿的沉默凝视下越说越心虚然而并不肯放弃家长的威严和脸面强词夺理地说道。
“你也别说你妈是我叫她不和你说的。主要我也没什么特别不舒服的地方老家医院什么水平你不知道吗？他们说腔梗我都不信的当时就吊了一瓶水头就不疼了就好了后面嘛就吃些养养神经的药……”
戚彤雯真没想到自己读了这么多年书过手这么多病人自己的老父亲却这么固执。
脑梗其实是个很大的范围与大众普遍认知不同脑梗可轻可重。有时脑梗发作时患者只有很轻的症状直到很久之后做检查才查出脑中有一个陈旧性的梗死灶。
脑梗的诱因也有很多有的是先天性的脑血管畸形有的是后天的病理因素造成。当然没梗到重要部位算幸运梗到重要部位轻则植物人重则一命呜呼！
脑出血也是一样像脑干这种生命中枢出血量只需5毫升便可致命。
戚彤雯不得不说严肃一点：“这次要做手术你知道吗？”
“我知道！”戚爸爸装作不在乎地说道：“爸活了大半辈子的人了还能怕吗？”
戚彤雯面对那么多胡搅难缠的病人没有头疼过遇到亲爹算是遇到克星。
“但是我怕。爸你能不能把自己身体当回事？”
戚爸爸的语气不由自主软下来：“好了好了你工作不容易别因为爸爸的事情心情不好了。爸保证！这次回家以后一定注意！烟啊酒啊肯定是再也不碰血压血糖血脂肯定控制！”
戚爸爸的问题主要还是高血压导致的。
“要做个微创手术。”戚彤雯说“从大腿根部的动脉进去放一根导管支架就从这根导管里进去把脑袋里的动脉瘤栓掉到时候人是睡着的睡一觉醒来手术就做好了做完之后要在重症监护室睡一个晚上。”
“不是什么大问题。”
当戚彤雯说完这句话的时
候父亲的神色肉眼可见地放松下来。
这个嘴上说着不害怕的老人在恐惧癌症和开颅手术。
可是戚彤雯对他也有隐瞒的部分。
……
“现在这个结果是最好的结果了最糟糕也就是开颅做搭桥。”蒲子铭安慰老婆：“总比肿瘤要好。”
肿瘤切了之后还会复发术中要做活检看是良性还是恶性还要做基因测序看是否有有效的靶向药。有的人基因太差几乎找不到敏感的靶向药这种情况下做化疗效果也不好。
而且化疗杀敌一千自损八百要考虑到后续老人的身体能否承受。
至少动脉瘤可以理解为血管壁突出
“就是怕要开颅我今天跟着看了一下片子虽然说我不懂脑外的事情但是都是放支架我看那个地方不一定好放……”
心脏支架要是不好放戚彤雯她们一般就结束手术等着之后转心外科做搭桥或者看家属想法。
但由于造影介入是神经外科做他们如果发现不好放支架是可以直接转去做搭桥的。
脑血管组本身就是既做造影也做搭桥手术日的时候造影介入和搭桥手术是一块排的主刀在dsa室和普通手术间来回跑。
神经外科血管组一周有四个手术日周一和周四在西院区周二和周五在东院区。戚爸爸现在住在神经内科病区要做手术就只能选周一或者周四。
“既然要做手术赶早不赶晚下周一是元旦假期不做择期手术我准备让爸下周四做只是脑外那边教授也说了有一定概率要开颅要备血。”
现在医院用血紧张需要家属献血换取血票。戚妈妈年纪大了而且有贫血的毛病肯定是不好献血的。
蒲子铭毫不犹豫地说：“我去吧。我去和你去都一样你这几日不是生理期吗？”
“我们是一个整体雯雯当然是谁方便谁去难道你还要和我客气吗？”
但这次戚彤雯并不是想和他说谢谢她忽然朝他扑过去双手从他的脖颈后方环过来嘴唇贴近他的耳垂：“子铭有你真好。”
这回轮到蒲子铭不知所措了他好久都没有说半句话但是耳朵
慢慢地红了。
医院食堂临近打烊时间
“蒲老师！戚老师！”尹彩瞧见熟悉的身影兴奋地和他们打招呼。
戚彤雯瞬觉自己和蒲子铭坐得过于靠近了默默地往旁边挪了一个位置。
毕竟为人师表还是要注意一点。
蒲子铭倒是很坦然：“你们好。”他关心了一下学生：“晚饭吃过了
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